Yetersiz beslenmeyle mücadelede toplum neden önemlidir?

Maharashtra'nın deneyimi, özellikle pandemi sırasında ülke için dersler içeriyor.

COVID-19 milyonlarca insanın gıda güvenliğini bozdu; 2030 yılına kadar açlığı sona erdirme konusundaki ilerlemeyi muhtemelen tersine çevirecek: Dr Harsh VardhanSağlık ve Aile Refahı Bakanı Dr Harsh Vardhan, Hindistan Hükümeti'nin son birkaç yıldır çeşitli ulusal yasal belgeler ve planların kanıtladığı gibi gıda güvenliği ve beslenmeye en yüksek önceliği verdiğini söyledi. (Dosya)

M A Phadke tarafından yazıldı.

Yetersiz beslenme, dünya genelinde beş yaş altı çocuklarda önde gelen ölüm ve hastalık nedenlerinden biridir. Çocuklarda bilişsel gelişimi ve öğrenme kapasitelerini olumsuz etkiler, dolayısıyla gelişen yıllarda üretkenliğin azalmasına neden olur. Lancet tarafından yapılan bir araştırmaya göre, Hindistan'daki 5 yaş altı ölümlerinin yüzde 68'i yetersiz beslenmeye bağlanabilir. Ayrıca, Hindistan dünyadaki israf veya akut yetersiz beslenen (boy oranına göre düşük ağırlık) çocukların neredeyse yarısına ev sahipliği yapmaktadır.

Zayıflama, bir çocuğun ölme olasılığının sağlıklı bir çocuğa göre dokuz kat daha fazla olduğu kritik bir sağlık durumudur. 2015-16'da yürütülen Ulusal Aile Sağlığı Araştırması'na (NFHS)-4 göre, Hindistan'da 5 yaş altı çocukların yüzde 21'i Orta Derecede Akut Yetersiz Beslenmeden (MAM) ve yüzde 7,5'i Şiddetli Akut Yetersiz Beslenmeden (SAM) muzdaripti.

POSHAN Abhiyaan, Ek Beslenme ve Anemi Mukt Bharat gibi hükümet tarafından yürütülen çeşitli hedefli sosyal yardım ve hizmet sunum programlarına rağmen, NFHS'ye göre 22 eyalet ve Birlik bölgesinden 16'sı hala SAM'da bir artış göstermiştir. 5 2019-20 yılında gerçekleştirildi.

Yetersiz beslenmenin kötüleşen yönleri ciddi bir endişe konusu olmaya devam ederken, COVID-19'un ortaya çıkması durumu daha da kötüleştirdi. Anganwadi Merkezlerinin (AWC'ler) kısmen kapatılması ve ardından gelen kilitlenmeler nedeniyle tedarik zincirlerindeki kesintiler, gün ortası yemek programının durmasına, eve tayın alma erişiminin azalmasına neden oldu (bir çocuğun kalori ihtiyacının bir kısmını desteklemek için bir beslenme önlemi) ve sağlık hizmetlerine kısıtlı hareketlilik.

Global Health Science 2020 dergisinde yayınlanan bir araştırmaya göre, COVID-19'un neden olduğu zorlukların dört milyon çocuğu daha akut yetersiz beslenmeye itmesi bekleniyor. Bu aynı zamanda, Küresel Açlık Endeksi 2020'de 107 ülke arasında 94. sırada yer alan Hindistan'ın kötü sıralamasından da açıkça görülmektedir.

Fikir|Dünya aşılarının %60'ından fazlasını ürettiğine inanılan bir ülkenin aşı kıtlığının bu kadar az olması utanç verici.

Akut yetersiz beslenme, besleyici gıdalara ve sağlık hizmetlerine eşit olmayan erişim, yetersiz bebek ve küçük çocuk besleme uygulamaları (IYCF), emzirme, düşük anne eğitimi, saha görevlilerinin düşük kapasitelerinin etkileşiminde yatan karmaşık bir sosyo-kültürel sorundur. yetersiz beslenme, temiz su ve sanitasyona yetersiz erişim, kötü hijyen uygulamaları, gıda güvensizliği ve acil durumlara hazırlıksız olma durumlarını tespit etmede. Ve COVID-19, tüm bu verimsizlikleri önemli ölçüde çözmüştür, bu nedenle, COVID-19'un etkisini hafifletmekle birlikte akut yetersiz beslenmenin entegre yönetimini amaçlayan sürdürülebilir çözümler benimseme ihtiyacını ön plana çıkarmıştır.

Bu büyüyen yükü akut yetersiz beslenmeyi azaltmanın ilk adımı, SAM çocuklarının kötü beslenme kısır döngüsüne daha fazla kaymalarını önlemek için erken teşhis ve tedavi sağlamaktır. Şu anda Hindistan'da, komplikasyonlu SAM çocukları genellikle, nüfus başına düşük hastane yatağı oranına sahip ilçe hastanelerinde kurulmuş olan Beslenme Rehabilitasyon Merkezlerine (NRC'ler) sevk edilmektedir.

Sağlık altyapısına erişim başlı başına bir sorun olsa da, çocukların yüzde 70-80'inin herhangi bir tıbbi komplikasyonla karşılaşmadığı ve hastaneye yatırılmalarına gerek olmadığı da kanıtlanmış bir gerçektir. Bu nedenle, böyle bir senaryoda, komplike olmayan SAM çocuklarını daha verimli bir şekilde tedavi eden bir yaklaşımı benimsemek mümkündür ve Akut Yetersiz Beslenmenin Toplum Yönetimi (CMAM) bu konuda harikalar yaratır.

Fikir| Pandemi, eğitim sistemimizi eleştirel bir şekilde incelemek ve daha iyisi için değiştirmek için bir fırsattır.

CMAM, hem WHO hem de UNICEF tarafından tavsiye edilmektedir ve pilot proje olarak uygulandığı Hindistan'da birçok ülke ve bazı eyalet ve bölgelerde olumlu sonuçlar göstermiştir. CMAM'de başarılı olan böyle bir devlet Maharashtra'dır.

Büyüyen SAM çocuklarının farkına varan Maharashtra hükümeti, 2007'de Nandurbar bölgesinde CMAM'yi dört farklı düzeyde uygulamaya devam etti. İlk adım, Anganwadi/ASHA çalışanları tarafından SAM çocuklarına ilişkin topluluk düzeyinde tarama, tanımlama ve aktif vaka bulmayı içeriyordu.

Fikir| Kutlama ve güvenlik birlikte gitmeli

İkinci adım, merkezi ve yerel olarak üretilen farklı terapötik yiyecekler kullanılarak Köy Çocuk Gelişim Merkezi (VCDC) aracılığıyla SAM çocuklarının toplum düzeyinde herhangi bir komplikasyon olmadan tedavisine başlandı. Bu enerji yoğun formülasyonlar, kritik makro ve mikro besinlerle güçlendirildiğinden, genellikle çocukları beslemenin merkezinde yer alır. Hedef kitlenin altı ila sekiz hafta gibi kısa bir sürede kilo almasını sağlar.

Üçüncü adım, NRC'lerde komplikasyonları olan çocukların tedavisini içeriyordu. Dördüncü adım, nüksetmeyi önlemek için CMAM programından taburcu edilen çocukların takibinin yanı sıra iyi IYCF uygulamalarının, çocukların gelişim için teşvik edilmesinin, hijyenin ve SAM'ın daha fazla oluşmasını önlemek için diğer uygulama ve hizmetlerin teşvik edilmesini içeriyordu.

Sonuç olarak, bölge SAM çocuklarında 2015-16'da (NFHS-4) yüzde 15,1'den 2019-20'de (NFHS-5) yüzde 13,5'e bir düşüşe tanık oldu. Nandurbar zorlu bir arazidir ve CMAM yaklaşımı böyle bir yerde bu kadar olumlu sonuçlar elde edebilirse, Hindistan'ın herhangi bir yerinde büyütülme potansiyeline sahiptir.

Poshan 2.0 aracılığıyla beslenmeye yönelik yenilenen siyasi ilgi göz önüne alındığında, Hindistan 2025 yılına kadar bodurluk ve zayıflama hedeflerini karşılamaya yaklaşmayı planlıyorsa, CMAM'ye ciddi bir düşünce verilmelidir.

Yazar, eski Rektör Yardımcısı Maharashtra Sağlık Bilimleri Üniversitesi'dir.